流鼻血后仰大错 头宜前倾止血

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鼻内窥镜检查是确认鼻腔出血部位的重要诊断之一。

(图/取自光华网)

耳鼻喉外科专科医生冼世勳解释,虽然鼻腔的主要功能还是呼吸,但其实鼻腔的功能远远不止如此。鼻腔内所分布的嗅觉神经提供嗅觉,而黏膜则可保持适当的温度和湿度,避免因空气过于干冷而导致流鼻血、疼痛、咳嗽或生痰。此外,鼻孔内的毛发也可过滤空气中体积较大的粒子如灰尘及过敏因子等,避免让它们进入肺部或刺激鼻道。鼻腔受到外来物的刺激时就会启动“打喷嚏”这个保护机制,把对人体有害的粒子喷出体外。

流鼻血属于症状而非疾病,导致流鼻血的最主要原因也被分为局部,也就是鼻子本身的出血问题,以及凝血障碍或血管问题所致的全身性病因这两大部分。

 

局部病因

(1) 外伤
最常见的局部病因为清理鼻孔所导致的黏膜受损,特别是位于两个鼻孔中间、聚集了大量突出血管的鼻中隔。若在清理时将鼻孔内干硬的鼻屎强行移除会容易造成血管损伤,导致鼻血直流,此情况尤其常见于不懂得控制力道的儿童身上。

(2) 过于干冷的空气
过于干冷的空气也会损害鼻腔导致流鼻血,可透过在室内安置加湿器、把冷气温度调高及避免让出风口直接吹向人体来改善情况。

(3) 发炎
鼻窦炎或鼻子敏感都可引发鼻腔发炎,导致流鼻血。

(4) 手术治疗
其实流鼻血与流血没有差别,不同之处只是在于鼻血是从鼻子内的血管流出,所以于在鼻腔周围进行手术治疗也可能导致流鼻血。

(5) 喷雾型药物
此类喷雾型药物常用于鼻窦炎或鼻子敏感病人,若使用方式不正确,也可能导致鼻内血管爆裂,造成流鼻血。

(6) 生长在鼻腔周围的肿瘤
肿瘤可被分为良性与恶性,但无论是良性或恶性都可能导致流鼻血。

(7) 周遭压力变化
潜水员在潜入或离开水中时的压力快速转换也可导致流鼻血;飞机升空时的攀升速度较缓,所以乘搭飞机导致流鼻血的机率不大。

 

全身性病因

(1) 凝血功能障碍
数个可导致血液无法轻易凝结的情况包括服用阿司匹林等抗凝血药物、因血癌或骨痛溢血热症而使得血小板数量降低、饮酒过量导致肝功能衰竭而无法制造足够的凝血因子,或因肾功能衰竭而无法代谢毒素导致尿毒症。此外,尿毒症病人的牙龈也会比较容易出血。

(2) 血管问题
老化与血压长期过高皆可让血管变得脆弱,久而久之就可能出现动脉粥样硬化的情况,导致血管内壁变得脆弱、容易流鼻血,此类出血尤其常见于下鼻甲后端的血管交界处。

 

如何分辨是否需要求医?

冼医生表示,流鼻血虽常见但可大可小,若是全身性病因,流鼻血就很可能是其他严重疾病如癌症所发出的警讯,建议在出现以下情况时尽快求医接受检查:

(1) 流血量很多、经正确急救后仍无法止血、不断复发
流血量高或止不住,无论是不是有其他疾病都应尽快求医止血。如果是几个月流1次或是1年内流1、2次的话都还在可接受范围,但如果是1个月流2、3次、2个月流4、5次的话,就建议接受进一步检查,以确认是否患有其他严重疾病。

(2) 血丝与鼻涕或痰混合
当血丝与鼻涕或痰的混合物长期出现时就应尽早接受检查,因为这可能是鼻咽癌的症状表现之一。

(3) 合并其他不适情况
若流鼻血期间同时出现脸部肿胀、牙齿松脱或复视等不适情况时也必须额外留意,因这些症状可能是其他严重疾病的表征。

(4) 鼻血往喉咙逆流
情况比较轻微的鼻血会从鼻孔流出,但若比较严重、血量较多的话则会往回流,再经由喉咙从嘴巴咳出或吐出来,形态也可能混有血块。

 

流鼻血时应该怎么做?

“流鼻血其实很常见,但却有太多人因不知道应该如何正确急救而过于惊慌。老一辈的人总是觉得应该在流鼻血时躺下、头部往后仰或塞卫生纸,但这些其实都是错误的做法,不仅无法有效止血,还可能导致更严重的后果。流鼻血时千万不要往后仰,此举可让鼻血倒流至喉咙,不仅可能因吞下过多血液而引发呕吐,还可能让血液流进肺部,导致肺部感染、肺炎甚至窒息等严重问题。此外,把纸巾塞入鼻孔也无法有效帮助止血。”

冼医生表示,当务之急必须先让患者放松及冷静,只因过于紧张会导致血压飙高,加剧出血情况。然后,再让病人头颈向前弯曲,按压鼻翼上方并用嘴巴呼吸,维持此动作至少5至10分钟,就可达到止血的效果。如果病人是儿童,旁人也可以帮忙按压止血。此外,若可拿冰块同时冰敷眉心部位的话止血效果则会更好。

 

透过鼻内窥镜进行检查

冼医生强调,若流鼻血的情况严重就一定要接受检查,以确认导致出血的主因,而医生都必须先了解病人病史、症状、出血情况和年纪等,再透过鼻内窥镜去确认出血部位。

“我们会透过内窥镜将血液抽走,再检查找出出血部位。若能够确认出血的血管部位,便可在进行烧灼以帮助血管密合,达到止血的效果。若出血情况严重到让人无法透过内窥镜看清鼻道的话,则需先另行止血处理,直到出血情况得到缓解以后再使用内窥镜进行检查,以免错失发现肿瘤等其他严重问题的机会。”

若烧灼后还是持续出血,则必须透过血管造影检查确认出血的血管位置,再透过栓塞治疗将栓塞物质经导管注入血管以达到止血效果。

“此外,必要时我们也会替病人验血,检查血红蛋白数值是否正常,借此确认患者的肾脏与肝脏是否影响凝血功能。但追根究底,治疗流鼻血的最终目的还是在于找出流鼻血的原因,针对病源对症下药才是最重要的。”

 

流过鼻血的人就更容易再次流鼻血?
这说法并不正确。如果只是因清理鼻孔而不小心刮伤,只要伤口部位愈合,其实并不会因此而比一般人更容易流鼻血。除非是因其他病因如患癌、高血压等,或是环境因素,如空气过于干燥、温度过低等所造成的流鼻血,那就算伤口愈合了,也还是会容易再次流鼻血。

清理鼻屎一定会导致出血?
鼻屎的形成是因为鼻孔内的粘液变干变硬,若在鼻屎干硬的状态下强制移除就会有很大可能导致流鼻血。建议先使用加湿器或海水喷雾让鼻孔潮湿、鼻屎软化后再清理,就可大大减低流鼻血的机率。

流鼻血无法被预防?
预防还得视出血的原因而定。若是因空气过于干燥,可使用空气加湿器或提高冷气温度加以预防。但切记,流鼻血属于症状而非疾病,所以最重要的还是必须处理造成流鼻血的潜在的健康问题,才能真正预防流鼻血。

(文/取自光华网)

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